La diabetes es una amenaza global… y está a la vuelta de la esquina: Datos que deben ponernos alerta

Entender con detalle los fundamentos de la diabetes es uno de los pilares para controlar la enfermedad. Al ingerir alimentos, gran parte de estos se transforman en azúcar, la cual es el combustible que el cuerpo necesita para realizar sus actividades diarias.

Cuando el azúcar entra al sistema circulatorio, sus niveles en la sangre empiezan a subir. Al detectar este aumento, el cuerpo envía una señal al páncreas para que produzca insulina. Esta hormona es la llave que abre la cerradura de las células para que la glucosa entre en ellas y sea utilizada como fuente de energía.

Una persona con diabetes, puede producir insulina pero no responder normalmente a ella; por tanto, la glucosa tiene menos posibilidades de ingresar en las células y se acumula en el torrente sanguíneo. La hiperglucemia ocurre cuando los niveles de azúcar permanecen elevados y continúan por encima del objetivo buscado.

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica y compleja. En su desarrollo y evolución participan ocho defectos fisiopatológicos que, en conjunto, se conocen como el octeto ominoso, los cuales contribuyen a la persistencia de hiperglucemia:

1. Las células beta del páncreas no pueden fabricar la cantidad de insulina que el cuerpo necesita.
2. Los músculos y tejido adiposos presentan resistencia a la insulina, lo que significa que son incapaces de usarla eficazmente para que la glucosa sea aprovechada como fuente de energía.
3. Se presenta disfunción en los neurotransmisores cerebrales.
4. Existe un aumento de ácidos grasos.
5. El cuerpo experimenta un exceso de producción hepática de glucosa.
6. Hay un descenso de incretinas, hormonas que se producen en el intestino en respuesta a la ingesta de alimentos. Uno de sus efectos es la secreción de insulina por el páncreas y la disminución en los niveles de glucosa de la sangre.
7. Se produce un aumento de reabsorción de glucosa vía renal.
8. Hay una mayor secreción de glucagón por las células pancreáticas, hormona que libera la glucosa en el hígado.

Estos efectos metabólicos tienen implicaciones clínicas importantes, porque el manejo terapéutico de la DM2 no sólo debe tratar cada uno de ellos, sino que también es fundamental incidir sobre las complicaciones, entre ellas el riesgo cardiovascular, que es una de las principales causas de muerte prematura.

Lo anterior ha llevado a pensar en esquemas innovadores de tratamiento que incluyen desde la combinación de fármacos hasta el desarrollo de terapias innovadoras que sean más eficaces en el control y que generen mayor adherencia terapéutica, a fin de prevenir la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Los datos que asustan más…

• En el mundo hay 387 millones de personas con diabetes.
• Más de 316 millones sufren tolerancia anormal a la glucosa y corren un riesgo elevado de desarrollar la enfermedad, un alarmante número que se prevé alcance 471 millones en el 2035.
• 175 millones de personas no han sido diagnosticadas; es decir, aproximadamente 1 de cada 2 no sabe que padece la enfermedad.
• 77% de los casos viven en países de ingresos bajos y medios.
• La diabetes tipo 2 (DM2) representa del 90 – 95% de todos los casos.
• Cada 7 segundos una persona fallece por complicaciones asociadas.
• En 2014 la diabetes provocó 4.9 millones de muertes y generó un gasto sanitario de al menos 612 mil millones de dólares. Esto significa que 1 de cada 9 dólares se destinan a su tratamiento; 11% de los recursos totales del sector salud en el mundo.

La DM2 tiene un gran impacto para los mexicanos:

• Aproximadamente 9 millones de mexicanos viven con esta enfermedad.
• 90% de los pacientes tienen sobrepeso u obesidad.
• En 2014 fallecieron más de 80 mil mexicanos entre 20 y 79 años de edad por diabetes.
• Las entidades con mayor número de casos son:
  • Distrito Federal
  • Nuevo León
  • Veracruz
  • Tamaulipas
  • Durango
  • San Luis Potosí
• El gasto anual en México por complicaciones derivadas supera los 7 mil millones de dólares; 15% del presupuesto total en salud.
• Por cada 100 pesos destinados al tratamiento de la enfermedad, 52 salen directamente del bolsillo del paciente y 48 son aportados por el gobierno.
• 75% de los pacientes con DM2 no logra alcanzar o mantener el control glucémico de manera sostenida, lo que aumenta el riesgo de sufrir complicaciones asociadas.
• Además de pérdida de productividad y calidad, la hiperglucemia persistente reduce entre 5 y 10 años la esperanza de vida de quienes viven con este trastorno.

Hoy el tratamiento consiste en:

• Alimentación saludable.
• Ejercicio.
• Monitoreo constante del azúcar en la sangre.
• Control de la hemoglobina glucosilada por debajo del 7%.
• Terapia farmacológica a base de antidiabéticos orales y/o inyecciones.

La educación en diabetes es piedra angular en un buen tratamiento:

La educación en diabetes es un acto terapéutico que contribuye a disminuir la carga mundial de la enfermedad. Conocer y entender la diabetes ayuda al paciente a…

• Cambiar actitudes negativas e incorporar hábitos de vida saludables.
• Perder miedos y erradicar falsas creencias sobre este padecimiento.
• Responsabilizarse del autocuidado.
• Colaborar con el médico para seguir el tratamiento indicado.
• Lograr un buen control metabólico.
• Prevenir complicaciones.
• Evitar la enfermedad en el núcleo familiar.

La comunicación entre médico y paciente es fundamental para lograr el control:

Las conversaciones entre médicos y pacientes con DM2 puede ser un reto y emocionalmente abrumadoras. Por eso, es muy importante que desde el diagnóstico ambos se tomen su tiempo para comprender la diabetes entender la importancia del control de la enfermedad.

• Las conversaciones de calidad son particularmente importantes cuando…
  • Se emite por primera vez el diagnóstico.
  • Se inicia una terapia.
  • Se requiere una terapia adicional.
• La gestión temprana y completa de la DM2 ha demostrado:
  • Mayor adherencia terapéutica.
  • Mejorar el autocuidado.
  • Reducción de las complicaciones.
  • Mejor calidad de vida.

Referencias

• Federación Internacional de Diabetes (FID), Diabetes Atlas, 6ta. Edición, actualización 2014., Mensajes Clave. Disponible en: http://www.idf.org/diabetesatlas/update-2014
• Federación Internacional de Diabetes (FID), Diabetes Atlas, 6ta. Edición, Tabla de indicadores sobre diabetes por países: cálculos para 2014. Situación de los países de América del Norte y El Caribe, México. Disponible en: http://www.idf.org/sites/default/files/Atlas-poster-2014_ES.PDF