Pocas enfermedades tienen un efecto tan negativo en la vida de los niños y adolescentes como es el asma persistente o de difícil control, ya que además del impacto físico y económico que conlleva, existen desafíos psicosociales en el hogar o colegio que los afectados deben superar [1]. Aunque después del diagnóstico su atención debería ser relativamente sencilla, a menudo pacientes y familiares subestiman la gravedad y aumento progresivo de síntomas como tos, falta de aire u opresión en el pecho, dando lugar a las llamadas crisis o exacerbaciones[2], que son el principal motivo de urgencias, hospitalización, ausentismo y bajo rendimiento escolar [3],[4].

Por ello, “es importante que los padres estén bien informados sobre cómo ayudar a sus hijos con asma, pues de no hacerlo pueden ver limitadas sus actividades cotidianas. Además, hay personas que se sienten tan mal que llegan a deprimirse y aislarse [5],[6]”, comentó la actriz mexicana Mariana Avila, quien desde hace más de 30 años vive con este padecimiento que afecta a 300 millones de personas en el mundo [1], de las cuales cerca de 250 mil fallecen cada año por su causa [7].

Durante su participación en la rueda de prensa, con motivo del Día Mundial del Asma (7 de mayo), la también conductora de televisión expuso que es un problema respiratorio complejo que genera angustia a quienes lo sufren. “En mi caso, desde pequeña supe que algo no andaba bien. Cuando jugaba, hacía deporte o me estresaba, tosía mucho, mi pecho silbaba y me faltaba el aire. Me daba pena que por las noches roncara como un señor de más de 60. Para evitarlo, dormía sentada y tenía miedo de no poder respirar y morir. Tristemente, debido a un erróneo diagnóstico de alergia, pasé toda mi niñez sin una terapia adecuada. Fue hasta los 20 años de edad que, después de varios estudios, una neumóloga-pediatra del INER me la diagnosticó y controló”.

Hoy, Mariana tiene una vida plena y sin limitaciones gracias a que en la última década aprendió a conocer su cuerpo, el cual cuida todos los días con ejercicio, un plan de alimentación y apego al tratamiento indicado por su médico. “Si a mí me hubieran detectado y atendido el asma a edades tempranas, mi historia sería distinta. Cada vez que puedo hablo con mis amigas, que tienen niños pequeños, para explicarles la importancia de la detección temprana y de contar con una terapia inhalada de mantenimiento que alivie los síntomas y mejore su calidad de vida. No quiero que ninguno sufra como yo. Ellos tienen derecho a jugar, a no vivir con miedo y a ser felices”, destacó.

Al respecto, la Dra. Mercedes Yance Valenzuela, Neumóloga Pediatra adscrita al Servicio de Neumología Pediátrica del Hospital Star Médica Infantil Privado, expuso que 5 de cada 10 los niños con asma en edad escolar no están bien controlados a pesar de que reciben corticoides inhalados o un agonista ßeta2 de acción prolongada [8]. “En muchos casos, incrementar la dosis de alguno de ellos puede causar mayores efectos adversos. Y es que la medicación habitual alivia la inflamación de las vías respiratorias y el broncoespasmo (contracción del músculo bronquial) pero no da una solución definitiva, por lo que los pacientes que no están controlados, por lo que este grupo sigue presentando exacerbaciones”.

Señaló que un buen tratamiento farmacológico no solo es aquel que controla las manifestaciones clínicas de la enfermedad, la estabilidad funcional y reduce la utilización de medicamentos de rescate frente a las crisis, sino que también prevé recaídas futuras [1]. Por eso, desde el año pasado la comunidad médica ya cuenta con el tiotropio para el manejo de niñas y niños mexicanos con asma a partir de los 6 años de edad que, pese a estar medicados, continúan sintomáticos [9].

La también miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax explicó que este medicamento, desarrollado por Boehringer Ingelheim, es el broncodilatador anticolinérgico de acción prolongada de mayor experiencia clínica al nivel mundial y, debido a sus alto perfil de seguridad y eficacia en población infantil, recientemente fue incluido en las Guías Internacionales de Tratamiento de la Global Initiativa for Asthma (GINA 2018) [1].

Asimismo, agregó que tiotropio viene unido a otra innovación, ya que se administra con un dispositivo inhalador fácil de utilizar por los pequeños (Respimat). “Sin producir ningún daño a la capa de ozono, este genera una nube de suave dispersión de partículas microscópicas del medicamento para que lleguen directamente a los pulmones, lo que facilita la respiración de forma inmediata”.

De este modo, el objetivo del tratamiento es que los infantes puedan llevar una vida normal. Por esa razón, coincidió con la actriz Mariana Avila en que la educación para el auto-control es básica, lo que implica que tanto los menores, sus padres y maestros conozcan todo sobre el asma, eviten la automedicación o remedios “mágicos” que pueden comprometer su salud y bienestar y, sobre todo, aprendan a tomar decisiones compartidas con el médico.

Recordó que el asma se controla, más no se cura, y es una de 15 principales causas de mortalidad en México con 4 mil fallecimientos por año [10]. “Afecta principalmente al 12% de los niños [11] y existen factores genéticos y ambientales que interactúan para que se desarrolle: predisposición hereditaria a alergias, historia familiar de asma, contacto con alérgenos que se transportan por aire (ácaros, hongos ambientales, polen), exposición a irritantes como humo de tabaco o infecciones virales en los primeros meses o años de vida; incluso, el antecedente personal de rinitis alérgica mal controlada u obesidad”.

En tanto el Dra. Ana Paola Muñoz Esparza, Líder Médico del Área Respiratoria de Boehringer Ingelheim México, Centroamérica y El Caribe, dijo que por más de 100 años la compañía ha sido líder en área de enfermedades respiratorias, por lo que además de seguir desarrollando innovaciones terapéuticas, también fomenta la educación médica continua para ayudar en la actualización de médicos generales y especialistas en este campo.

Así, expuso que Boehringer Ingelheim estará presente en el 51 Congreso Nacional de Pediatría de la Confederación Nacional de Pediatría de México (CONAPEME), donde destacados expertos nacionales y extranjeros se reunirán para abordar los principales temas de salud que preocupan al gremio durante la consulta médica y en los servicios de alta especialidad. “El evento agrupará a más de 7 mil especialistas nacionales y extranjeros para promover el intercambio de experiencias, conocimiento y casos de éxito en el manejo integral del asma, al tiempo de fortalecer las acciones coordinadas entre industria, comunidad médica, sociedad y gobierno para asegurar que todos los pacientes tengan acceso a medicamentos como tiotropio”.

“El objetivo de todos es contribuir para poner un ALTO a la complicaciones y muertes prematuras por falta de un buen control, tal como lo establece el lema del Día Mundial del Asma de este año. De ahí que el próximo 7 de mayo es una gran oportunidad para trabajar juntos por un México más saludable y productivo en beneficio de las futuras generaciones”, concluyó[.]

Referencias

1. Presencia de factores psicológicos en pacientes con asma bronquial. Revista Iberoamericana para la Investigación y el Desarrollo Educativo. Disponible en: http://www.ride.org.mx/1-11/index.php/RIDESECUNDARIO/article/viewFile/282/276

2. Global Initiative for Asthma (GINA), Guía de Bolsillo para Profesionales de la Salud, 2018. Disponible en: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2018/03/wms-GINA-main-pocket-guide_2018-v1.0.pdf

3. Margarita Fernández–Vega,Mario H. Vargas,* Justino Regalado–Pineda,* Rocío Chapela–Mendoza,Jorge Salas–Hernández. Características de pacientes asmáticos mexicanos atendidos en consulta externa. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Revista de investigación clínica versión impresa ISSN 0034-8376 Rev. invest. clín. vol.57 no.4 México jul./ago. 2005. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-83762005000400004

4. Batista, MR y Feal, CP. Ausentismo Escolar y Asma: un problema trascendental, RESUMED 2002; 11(3):62-6. Disponible en: http://www.revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/26/1081

5. Rimington LD, Davies DH, Lowe D, Penson MG. Relation between Anxiety, Depression, and Morbidity in Adult Asthma Patients. Chest 1990: 97;628-634.

6. Janson C, Bjornsson E, Hetta J, Boman G. Anxiety and Depression in relation to Respiratory Symptoms and Asthma. Am J Respir Crit Care Med 1994;149: 930-934

7. Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), El asma infantil: un importante problema de salud pública, 20 junio del 2018. Disponible en: https://www.insp.mx/avisos/4640-asma-infantil-salud-publica.html

8. Peter SP, Jones CA, Haselkorn T, et al. Real-world evaluation of Asthma control and treatment (REACT): findings from a national Web based survey. J Allergy Clin Inmmunol. 2007; 119 (6): 1454-61.

9. Rodrigo GJ, Neffen H. Efficacy and safety of tiotropium in school-age children with moderate-to-severe symptomatic asthma: A systematic review. Pediatr Allergy Immunol. 2017;28:573–578

10. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), Principales causas de mortalidad por residencia habitual, grupos de edad y sexo del fallecido 2015. Disponible en: http://www.inegi.org.mx/est/contenidos/proyectos/registros/vitales/mortalidad/tabulados/ConsultaMortalidad.asp 

11. Sienra-Monge JJ, del Río-Navarro BE, Baeza-Bacab M. Asma. Salud Pública Mex. 1999 Jan-Feb;41(1):64-70.