El tabaquismo y el uso de leña, son las principales causas del desarrollo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), una condición prevenible que ocupa la sexta posición entre las causas de muerte en México. Es un padecimiento que, detectado y atendido en etapas tempranas, tiene una mejor respuesta a la terapia y la adherencia al tratamiento, es clave para evitar cualquier complicación. Por el contrario, sin diagnóstico, su tratamiento se atrasa y torna complejo.

Durante el IV Congreso de la Alianza de Expertos en Neumología, ADEN 2016, que cuenta con los avales de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, y del Consejo Nacional de Neumología y Cirugía de Tórax, que se realiza en la Ciudad de México; más de 350 expertos en neumología, nacionales e internacionales, revisaron guías, intercambiaron información y experiencias para mejorar sus conocimientos y práctica clínica en beneficio de sus pacientes, principalmente para aquellos que presentan algún padecimiento como: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), asma, Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI), o cáncer de pulmón.

El doctor Antonio Anzueto, uno de los 13 expertos que forman parte del Comité Científico responsable de elaborar las guías mundiales para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC, destacó que la atención de este padecimiento respiratorio, tiene un nuevo aliado, un innovador medicamento constituido por la combinación de dos broncodilatadores (tiotropio–olodaterol) de eficacia probada, suministrados a través de un dispositivo que cuenta con un mecanismo de acción totalmente de nueva generación, que facilita su inhalación, con lo que logra mayor apego al tratamiento.

Esta nueva combinación, destacó el experto Neumólogo de la Universidad de Texas, “ofrece mayor broncodilatación en comparación con el uso de un único fármaco (monoterapia), y hemos observado una significativa mejora en la función pulmonar. También, hemos demostrado científicamente que incrementa la calidad de vida de los pacientes con EPOC”.

Agregó que “tiotropio está incluido en las guías GOLD (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and  Prevention of COPD, Updated 2016) con base en investigaciones, en las que además de comprobar su tolerabilidad y seguridad, también demostraron su eficacia al ofrecerle al paciente beneficios superiores ayudándolo a respirar mejor durante 24 horas y a disminuir las exacerbaciones que son las causantes de las hospitalizaciones, e incluso la muerte [1]”.

Entre los principales síntomas que causa la EPOC, el doctor Anzueto destacó la falta de aire (disnea) que empeora con el tiempo y se agrava al hacer ejercicio; hay tos de larga duración (crónica) intermitente con o sin flemas (expectoración), y si ésta es de larga duración, podría ser EPOC. En consecuencia, se debe sospechar la posibilidad de que sea esta enfermedad, más si previamente existe una historia de exposición al humo del cigarro o de leña, así como si hay antecedentes familiares de haber presentado EPOC.

Por su parte, el doctor Gabriel Escobedo neumólogo del Centro Médico Nacional «La Raza« del IMSS, señaló que los principales objetivos del tratamiento son:

• Disminuir las exacerbaciones
• Mejorar la broncodilatación
• La falta de aire
• La tolerancia al ejercicio
• y consecuentemente mejorar la calidad de vida (en estadios tempranos puede disminuir la caída de la función pulmonar, con la consecuente reducción de la mortalidad).

Por ello, destaca que esta nueva combinación que contiene tiotropio–olodaterol, ofreciendo doble broncodilatación.

Esta innovadora terapia, refirió, contiene la eficacia comprobada y sostenida de la molécula tiotropio, un reconocido medicamento que disminuye el riesgo de que se presenten las exacerbaciones “pero ahora mejorado con el rápido inicio de acción y mayor broncodilatación que ofrece la molécula olodaterol, ayudando a mejorar significativamente la función pulmonar de los pacientes con EPOC, lo que significa una mejora sustancial en la calidad de vida de los pacientes”.

Además, esta combinación única, cuenta con la tecnología de un innovador inhalador de suave dispersión y fácil utilización que produce activamente una fina nube, que el paciente sólo los respira de forma natural para que las moléculas alcancen la profundidad de sus pulmones [2] [3] [4], por lo que se obtiene una alta eficacia, con un rápido inicio de acción (cerca de 5 minutos), y efecto prolongado (por 24 horas) [5].

El doctor Escobedo, comentó que se prevé que la EPOC se convierta en la tercera causa de muerte en 2030 [6]. Por desgracia, su diagnóstico se da con frecuencia cuando la función pulmonar se ha deteriorado significativamente y se requiere un mayor tratamiento de mantenimiento [7]; así, este problema respiratorio se convierte en una causa importante de limitación física, discapacidad y ansiedad [8].

Advirtió que sin tratamiento “el deterioro es progresivo y agrava la enfermedad, contribuyendo a un mayor riesgo de discapacidad y muerte [9]. Además, los pacientes a menudo presentan otras enfermedades (comorbilidades) graves asociadas como cardiopatías, diabetes, osteoporosis y depresión, lo que dificulta más el tratamiento concomitante de la EPOC y estas otras enfermedades [10]«.

En este encuentro internacional, además de la EPOC se revisaron aspectos y procedimientos para el asma y Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) principalmente. Por ejemplo, el Doctor Marino Fernández, director médico del laboratorio alemán Boehringer Ingelheim México y Centroamérica, destacó que el asma, puede presentarse de manera crónica o en episodios agudos (exacerbaciones), falta de aliento, respiración sibilante, tensión en el pecho y tos [11]; si esta enfermedad es diagnosticada y tratada integralmente, no interfiere con la vida diaria del paciente [12], quien puede realizar todas sus actividades laborales, escolares y deportivas.

Entre las  opciones para el manejo integral del asma bronquial, la terapia inhalada es “piedra angular” e incluye el uso de medicamentos de mantenimiento, como el referido tiotropio [13], exitosamente utilizado desde hace más de 10 años en el tratamiento de la EPOC y que hoy representa una nueva opción en el tratamiento complementario de los pacientes con asma con diferentes grados de severidad [14].

En su intervención, la Doctora Ivette Buendía, Neumóloga adscrita a la Dirección de Investigación INER, habló de la Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI), un padecimiento caracterizado por la cicatrización progresiva del tejido pulmonar que conduce a la pérdida de la función respiratoria; refirió que es de origen desconocido, incapacitante y letal. “Lamentablemente, faltaban opciones de tratamiento y los pacientes fallecían, por la progresión natural de la enfermedad, de 2 a 3 años después del diagnóstico, el que es muy difícil de hacer”.

En este contexto, destaca que Boehringer Ingelheim haya presentado recientemente el primer medicamento específico para esta enfermedad (nintedanib) dirigido atenderla y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Designado por la Food & Drug Administration (FDA) como “tratamiento innovador” para la Fibrosis Pulmonar Idiopática, y que en México ya cuenta con autorización de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) que se suma a los países de la Unión Europea, Japón y Estados Unidos que hasta la fecha han aprobado su uso.

Los especialistas que asisten al IV Congreso de la Alianza de Expertos en Neumología, ADEN 2016, que se realiza en la Ciudad de México, coincidieron en la importancia del acceso a un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado que ayude a controlar los síntomas de la EPOC, Asma, Fibrosis Pulmonar o Cáncer de Pulmón; y tener un verdadero apego y adherencia al tratamiento respectivo para evitar el deterioro; así como hacer un llamado a combatir la principal causa que es el tabaquismo, la acción con mayor influencia en la evolución de estas enfermedades respiratorias [15].

Referencias

1. Casale TB, Bateman ED, Dahl R et al. Tiotropium Respimat® add-on therapy reduces airflow obstruction in patients with symptomatic moderate asthma, independent of TH2 inflammatory status. Journal of Allergy and Clin. Immunol. Vol. 133, Issue 2: AB5
2. Newman SP, Brown J, Steed KP, et al. Lung deposition of fenoterol and flunisolide delivered using a novel device for inhaled medicines: Comparison of Respimat® with conventional metered-dose inhalers with and without spacer devices. Chest 1998;113:957-63
3. Pitcairn G, Reader S, Pavia D, Newman S. Deposition of corticosteroid aerosol in the human lung by Respimat® Soft Mist™ Inhaler compared to deposition by metered dose inhaler or by Turbuhaler® dry powder inhaler. J Aerosol Med 2005;18(3):264-72.
4. Peterson JB, Prisk GK, Darquenne C. Aerosol deposition in the human lung periphery is increased by reduced-density gas breathing. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2008; 21(2):159–68.
5. Ferguson GT, Feldman GJ, Hofbauer P, et al. Efficacy and safety of olodaterol once daily delivered via Respimat® in patients with GOLD 2–4 COPD: results from two replicate 48-week studies. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:629-45.
6. WHO. Chronic respiratory diseases, Burden of COPD. http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html
7. Mapel DW, et al. Severity of COPD at initial spirometry-confirmed diagnosis: data from medical charts and administrative claims. Int J COPD 2011; 6 573–581.
8. Confronting COPD in America: Executive Summary. New York, NY: Schulman, Ronca, and Bucuvalas Inc; 2001: 1-20
9. Reardon JZ, Lareau SC, ZuWallack R. Functional status and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Med 2006; 119(10 Suppl 1):32-7.
10. Yawn BP, Kaplan A. Co-morbidities in people with COPD: a result of multiple diseases, or multiple manifestations of smoking and reactive inflammation? Prim Care Respir J 2008;17 (4):199-205
11. Global Initiative for Asthma (GINA). Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Disponible en el URL: http://www.ginasthma.org/documents/1/Pocket-Guide-for-Asthma-Management-and-Prevention [last accessed 05/06/13].
12. Medline Plus; Asma; Disponible en el URL  https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm
13. Dahl R, Doherty D E, Corren J. Once-daily tiotropium Respimat® improves lung function in patients with severe symptomatic asthma independent of leukotriene modifier use. Journal of Allergy and ClinicalImmunology Vol. 133, Issue 2: AB5
14. Kerstjens HAM, Dahl R, Beck E, et al. Tiotropium reduces asthma exacerbations in asthmatic patients with persistent airflow obstruction uncontrolled despite treatment in accordance with guidelines. Eur Respir J 2012; 40: Suppl. 56, 313S abstract P1796. Consultar: https://www.boehringer-ingelheim.com/news/news_releases/press_releases/2013/21_may_2013_tiotropium.html
15. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2014. [citado 10 Noviembre 2014]. Disponible en: http://bit.ly/1qucRLp