Telerehabilitación una herramienta usada en el IMSS para atención a pacientes con debilidad adquirida en UCI, una complicación causada por COVID-19 

A través de una valoración virtual multidisciplinaria dirigida por un médico rehabilitador, pacientes con polineuropatía o degeneración motora reciben tratamiento a distancia en las Unidades de Medicina Física y Rehabilitación (UMFR) de tercer nivel, como la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Región Centro (UMFRC) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).

Al respecto, la doctora adscrita al servicio de hospitalización de la UMFRC, Milagros Victoria Rodríguez Meza, explicó que la polineuropatía del paciente crítico es una de las complicaciones graves que se observa en pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), que se acompaña de atrofia muscular así como una disminución de los reflejos de estiramiento muscular.

Para su rehabilitación, detalló que los pacientes inician con un programa de ejercicio aeróbico guiado por telemedicina que al inicio será de 2 a 3 veces por semana, esta rutina partirá de la estimulación y reeducación sensorial así como movilizaciones de las 4 extremidades, favoreciendo la posición de sentado, para continuar con descargas parciales de peso y en lo posible, entrenamiento muscular. Además, se incluirán rutinas orientadas a las actividades básicas de la vida diaria y cuando sea posible, realizará un pequeño circuito que implique caminar en domicilio.

Rodríguez Meza agregó que aún no se cuenta con datos estadísticos a nivel mundial, sin embargo, esta complicación causada por COVID-19 se presenta en:

• 58% de pacientes con una estancia mayor a una semana en las UCI
• 63% con permanencia superior a 10 días
• 70% de los enfermos con disfunción orgánica y hasta 76% con sepsis

“Además, dada la repercusión a nivel muscular, alrededor del 50% de estas personas tienen riesgo de presentar disfunción neuromuscular adquirida en UCI o síndrome de debilidad adquirida en UCI, en la que coexisten la polineuropatía y la miopatía del paciente crítico”, abundó.

Refirió que los datos actuales indican que entre el 5 y 8% de los pacientes con la enfermedad COVID-19 requerirán el ingreso en la UCI con necesidad de ventilación y soporte vital, de estos, entre el 50 y 80% tienen posibilidad de presentar polineuropatía del paciente crítico o incluso el síndrome de debilidad adquirido en UCI.

La rehabilitadora del IMSS indicó que las causas de este padecimiento son multifactoriales siendo las principalmente responsables, las citocinas involucradas en la respuesta inflamatoria sistémica y en el contexto del paciente críticamente enfermo, la administración de esteroides y el uso de agentes bloqueadores neuromusculares actúan como disparadores de la enfermedad.

Manifestó que “una vez establecido el cuadro de polineuropatía, el control de la sepsis es de vital importancia para la resolución del cuadro, así como evitar la administración de medicamentos que perpetúen el daño a los nervios periféricos”.

Por lo anterior, la doctora Milagros Victoria Rodríguez Maza informó que es necesario mantener el control de los niveles de azúcar en sangre entre 140 y 180 mg/dL, ya que esto reduce la incidencia de la enfermedad hasta en 44% y reduce la mortalidad global en más de 40%.

Concluyó que el deterioro sistémico del paciente crítico secundario a COVID-19, repercutirá en diferentes sistemas como el cardiovascular, respiratorio, neuromusculoesquelético y cognitivo-emocional, por lo tanto, una vez estabilizado será candidato a una valoración y rehabilitación multi e interdisciplinaria, integrativa que permita impactar en una adecuada recuperación funcional con la menor cantidad de secuelas.